Test d'activation des basophiles (TAB) au polyéthylène glycol (PEG) – discussion autour des cas cliniques

Introduction (contexte de la recherche) L'hypersensibilité allergique au polyéthylène glycol (PEG) est responsable des anaphylaxies et son implication dans les réactions d'hypersensibilité aux vaccins anti-SARS-CoV-2 est sujet de discussion. Objectif Réalisation des tests d'activation des basophiles (TAB) au PEG et aux vaccins (PFIZER et MODERNA) dans une série de 6 patients, pour étudier la faisabilité des TAB au PEG et leur intérêt. Méthodes Six patients (P1,P2-anaphylaxies allergiques, P3,P4-anaphylaxies probablement allergiques, P5,P6-témoins négatifs) ont eu des TAB au PEG 2000 et CPEG 3 (lipide contenant une chaîne PEG 2000), TAB aux vaccins PFIZER et MODERNA. Résultats Les réactions initiales sont : P1 – anaphylaxie allergique au PEG 4000 du SONOVUE, P2 – 2 vaccins PFIZER parfaitement tolérés, ensuite anaphylaxie allergique au PEG 3350 (Movicol), P3 – anaphylaxie Ring et Messmer 3 à la 1re dose de vaccin MODERNA, P4 – réaction Ring et Messmer 2 à la 2e dose de vaccin PFIZER ;P3 et P4 avec bilan allergologique négatif pour PEG, P5 et P6 – témoins négatifs. On note des réactions systémiques lors des tests cutanés aux vaccins : MODERNA 10−2 (P3) et PFIZER 10−3 (P4), donc nous les considérons comme allergie probable sans lien évident avec le PEG. Le TAB est fortement positif aux 2 vaccins et faiblement positif au CPEG 3 pour P1 et P2 ;TAB faiblement positif au PEG 2000 pour P1 et négatif pour P2. Les TAB sont négatifs au PEG 2000, CPEG 3 et les deux vaccins pour P5 et P6. Ces résultats sont en concordance avec les résultats du bilan allergologique. Les TAB sont positifs aux vaccins et faiblement positifs au PEG 2000 et CPEG 3 pour P3 et P4. Ces résultats semblent soutenir l'hypothèse d'une anaphylaxie allergique et en concordance avec les réactions systémiques aux tests cutanés. Conclusions L'intensité de la réaction en TAB PFIZER et MODERNA sont similaires pour le même patient, donc très probable réactivité croisée entre les deux vaccins en TAB. Le TAB sur la base du CD203 discrimine mieux que sur la base CD63, faisant s'interroger sur un mécanisme autre que IgE-médié : l'ARN se fixe sur les récepteurs des lymphocytes T (TLR) avec possible activation directe ou participation de la voie MGPRX2.

Identification précoce des phénotypes cardiovasculaires chez les patients en insuffisance respiratoire aiguë au cours de la première pandémie Covid-19

Objectif : L'objectif principal était de comparer la prévalence de la dysfonction ventriculaire gauche (VG) et/ ou droite (VD) des patients admis au service d'urgence (SU) avec une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) secondaire ou non à une pneumopathie à Covid-19. Méthodes : Pendant un mois, nous avons inclus (24/7) de façon prospective les patients de l'unité de Covid-19 du SU qui présentaient une IRA. Pour chaque patient, un test RT-PCR, une tomodensitométrie thoracique et une échographie cardiaque de niveau 2 et pulmonaire étaient systématiquement réalisés avant toute intervention thérapeutique. Chaque patient était classé selon les phénotypes cardiovasculaires suivants : insuffisance VG, insuffisance VD, hypovolémie ± hyperkinésie et profil hémodynamique normal. Résultats : Parmi les 517 patients admis pendant la période d'étude, 78 présentaient une IRA (15 %) et 62 ont bénéficié d'une échocardiographie de niveau 2 (âge : 73 ± 14 ans ;SpO2 : 90 ± 4 % ;lactate : 2,1 ± 1,3 mmol/l). Le diagnostic de la Covid-19 a été établi pour 22 patients (35 %). L'insuffisance VG (15 [38 %] vs 2 [9 %] ;p = 0,016) et celle VD (12 [30 %] vs 1 [5 %] ;p = 0,018) étaient plus souvent observées dans le groupe témoin que chez les patients ayant une pneumopathie à Covid-19. Inversement, les patients Covid-19 avaient plus fréquemment un profil hémodynamique normal ou une hypovolémie associée ou non à une vasoplégie (20 [91 %] vs 21 [53 %] ;p = 0,002). La mortalité intrahospitalière était de 18 % ( n = 11). Tous les patients atteints de la Covid-19 présentant une insuffisance VG et/ou VD précoce sont décédés pendant leur hospitalisation. Conclusions : La dysfonction VG et celle VD étaient plus fréquentes chez les patients non atteints de la Covid-19, alors que les patients atteints de Covid-19 avaient un phénotype cardiovasculaire normal ou hypovolémique.Alternate : Objective: The main objective was to compare the prevalence of left ventricular (LV) and/or right ventricular (RV) dysfunction in patients admitted to the Emergency Department (ED) with an acute respiratory failure (ARF) related to Covid-19 or not. Methods: We prospectively enrolled consecutive adult patients (24/7) during one month in the Covid-19 unit of our ED who presented with ARF. In each patient, a RT-PCR test, chest CT scan, and level 2 echocardiography were systematically performed before any therapeutic intervention. Distinct cardiovascular phenotypes were distinguished: LVor RV failure, hypovolemia ± LV hyperkinesia, and normal hemodynamic profile. Results: Of the 517 patients admitted to the Covid-19 unit during the study period, 78 presented with ARF (15%), and echocardiography was performed in 62 of them (age: 73 ± 14 years;SpO2: 90 ± 4%;lactate: 2.1 ± 1.3 mmol/l). Twenty-two patients (35%) were diagnosed with Covid-19 pneumonia. LV failure was more frequently observed in the control group (15 [38%] vs. 2 [9%];P = 0.016), irrespective of LVejection fraction, as well as RV failure (12 [30%] vs. 1 [5%];P = 0.018). In contrast, Covid-19 patients exhibited more frequently a normal hemodynamic profile or hypovolemia associated or not with vasoplegia (20 [91%] vs. 21 [53%];P = 0.002). Hospital mortality reached 18% ( N = 11). All patients with Covid-19 pneumonia and early LV and/or RV failure died during their hospitalization. Conclusions: Non-Covid-19 ARF patients mainly exhibited LV/RV dysfunction, whereas patients with Covid-19 had a normal or hypovolemic cardiovascular phenotype.

Early Cardiovascular Phenotypes in Patients with Acute Respiratory Failure during the Initial Covid-19 Pandemic

Objective: The main objective was to compare the prevalence of left ventricular (LV) and/or right ventricular (RV) dysfunction in patients admitted to the Emergency Department (ED) with an acute respiratory failure (ARF) related to Covid-19 or not. Methods: We prospectively enrolled consecutive adult patients (24/7) during one month in the Covid-19 unit of our ED who presented with ARF. In each patient, a RT-PCR test, chest CT scan, and level 2 echocardiography were systematically performed before any therapeutic intervention. Distinct cardiovascular phenotypes were distinguished: LV or RV failure, hypovolemia ± LV hyperkinesia, and normal hemodynamic profile. Results: Of the 517 patients admitted to the Covid-19 unit during the study period, 78 presented with ARF (15%), and echocardiography was performed in 62 of them (age: 73 ± 14 years;SpO2: 90 ± 4%;lactate: 2.1 ± 1.3 mmol/l). Twenty-two patients (35%) were diagnosed with Covid-19 pneumonia. LV failure was more frequently observed in the control group (15 [38%] vs. 2 [9%];P = 0.016), irrespective of LV ejection fraction, as well as RV failure (12 [30%] vs. 1 [5%];P = 0.018). In contrast, Covid-19 patients exhibited more frequently a normal hemodynamic profile or hypovolemia associated or not with vasoplegia (20 [91%] vs. 21 [53%];P = 0.002). Hospital mortality reached 18% (N = 11). All patients with Covid-19 pneumonia and early LV and/or RV failure died during their hospitalization. Conclusions: Non-Covid-19 ARF patients mainly exhibited LV/RV dysfunction, whereas patients with Covid-19 had a normal or hypovolemic cardiovascular phenotype. © SFMU et Lavoisier SAS 2022